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Dr. Dimas
Aguiar Melão

Dra. Bárbara
Aguiar Melão

Sobre a Cirurgia Robótica Fique por dentro

A cirurgia robótica é uma sofisticação da videolaparoscopia, onde a intervenção cirúrgica é realizada por meio de um robô, porém a máquina não opera sozinha. O cirurgião principal controla os movimentos do robô por meio de um console (similar a um joystick de videogame) que fica próximo à mesa cirúrgica e é necessária a presença do cirurgião auxiliar junto ao paciente para manusear e trocar pinças e realizar eventuais ajustes.

Um dos braços robóticos possui uma câmera enquanto os outros braços seguram os instrumentos cirúrgicos que entram em pequenas incisões de menos de um centímetro. As pinças robóticas fazem movimentos de alta precisão e podem acessar espaços estreitos, difíceis de serem realizados pelas mãos do cirurgião. O procedimento é todo acompanhado por meio de um monitor 3D que fornece imagem em alta definição.

Trata-se de uma forma extremamente segura e precisa de se realizar operações e oferece inúmeros benefícios aos pacientes

HISTÓRICO DA CIRURGIA ROBÓTICA

A cirurgia robótica deu seus primeiros passos na década de 80, nos Estados Unidos, quando em 1985 o robô PUMA 560 foi utilizado para guiar uma agulha em uma biópsia cerebral.

O grande avanço ocorreu na década seguinte, devido à necessidade das Forças Armadas norte-americanas fazerem cirurgias à distância, em locais de batalha, enquanto o cirurgião principal realizaria o procedimento através de um joystick e transmissão via internet. No entanto, este projeto não foi adiante, devido às limitações na velocidade de transmissão de dados e à impossibilidade de operar no campo de batalha sem que houvesse alguém que habilitado para manipular o robô in loco.

Em 1995, foi fundada a Intuitive Surgical que em 2000 lançou seu robô da Vinci para o auxílio nas cirurgias laparoscópicas. Ao longo dos anos, inúmeras mudanças foram feitas para se adaptar às necessidades e tipos de operações, de modo que os últimos modelos de robôs foram projetados com visão 3D, com qualidade HD (1080i) e instrumentais cada vez mais modernos e eficientes.

No Brasil, a história da cirurgia robótica teve início em 2008 e atualmente o país já possui mais de 70 plataformas do robô da Vinci. Inúmeras especialidades cirúrgicas utilizam esta tecnologia, mas é a Urologia a que mais tem se beneficiado

Robô DA VINCI

Sistema da Vinci ainda é o único sistema robótico comercialmente disponível e seu modelo mais avançado é o da Vinci Xi®. O aparelho possui quatro braços mecânicos, sendo que um deles carrega a câmera, enquanto os outros três ficam livres para portar instrumentos cirúrgicos, como pinças, tesouras e bisturi.

O cirurgião controla o equipamento através de um console que permite operar em uma posição mais confortável e com uma visão 3-D altamente ampliada. A movimentação dos instrumentos se faz pelo manuseio de dedais delicados e à medida que o médico move as mãos e os dedos, o robô reproduz seus movimentos dentro do corpo do paciente.

O sistema robótico da Vinci é ideal para cirurgias que exigem grande detalhamento anatômico e para procedimentos em pequenos espaços e cavidades.

Vantagens da Cirurgia Robótica

Diversas são as vantagens oferecidas com o robô Da Vinci:

• Visualização da imagem em alta definição com ampliação de 10x e visualização em 3D
• Melhor detalhamento dos planos dos tecidos
• Movimento escalonado com filtração de tremor
• Melhor ergonomia para o cirurgião (console cirúrgico)
• Uso de pequenas incisões
• Retorno mais rápido às atividades diárias
• Menor tempo de hospitalização
• Menor perda de sangue e menor taxa de transfusão
• Redução da dor pós-operatória
• Menor risco de infecção
PROSTATECTOMIA RADICAL ROBÓTICA OU ROBÔ-ASSISTIDA

O câncer de próstata é o segundo tipo mais comum de câncer nos homens, ficando atrás apenas do câncer de pele. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), são estimados 65.840 novos casos da doença para o ano e 2020 no Brasil.

Em suas fases iniciais, o tumor prostático é assintomático, de modo que o rastreamento da doença é fundamental para a realização do diagnóstico precoce, quando é possível curar mais de 90% dos casos.

POR QUE OPTAR PELA PROSTATECTOMIA ROBÓTICA?

A Prostatectomia Radical Robótica oferece um enorme benefício, pois remove a glândula através de pequenos cortes com o auxílio de imagem tridimensional e de alta definição, o que permite ao cirurgião uma melhor visualização da anatomia da próstata e, consequentemente, uma dissecção mais precisa e delicada das estruturas, levando a resultados funcionais, como recuperação da continência urinária e da ereção, superiores às outras formas de tratamento cirúrgico.

As opções de tratamento de câncer de próstata devem ser avaliadas com base em alguns fatores, como:
• Estágio do câncer de próstata
• Idade do paciente e seu estado de saúde
• Preferências do paciente e cirurgião
• Efeitos colaterais das diferentes opções de tratamento

OS BENEFÍCIOS DA PROSTATECTOMIA ROBÓTICA:

Diversas são as vantagens oferecidas na cirurgia robótica, com o uso do robô Da Vinci:
• Visualização da imagem em alta definição com ampliação de 10x e visualização em 3D
• Melhor detalhamento dos planos dos tecidos
• Movimento escalonado com filtração de tremor
• Melhor ergonomia para o cirurgião (console cirúrgico)
• Uso de pequenas incisões
• Retorno mais rápido às atividades diárias
• Menor tempo de hospitalização
• Menor perda de sangue e menor taxa de transfusão
• Redução da dor (a maioria dos pacientes não necessita de medicamento para controle da dor após a alta)

NEFRECTOMIA RADICAL ROBÓTICA E NEFRECTOMIA PARCIAL ROBÓTICA

O Câncer renal em adultos corresponde a 2 a 3% de todas as neoplasias malignas, sendo o carcinoma renal de células claras (CRCC) o subtipo mais comum, responsável por 75% dos casos. No Brasil, a incidência estimada é de 7 a 10 casos para cada 100 mil habitantes. O tumor é 2 a 3 vezes mais frequente em homens, sendo mais prevalente dos 50 aos 70 anos de idade.

Mais de 60% dos casos de tumores renais são diagnosticados incidentalmente durante exames de imagem para avaliação de rotina ou em investigações de queixas abdominais inespecíficas. Nos pacientes sintomáticos as apresentações clínicas são variáveis, sendo a hematúria (presença de sangue na urina), dor lombar e massa abdominal palpável os sintomas e sinais mais comuns. Alguns sintomas menos específicos podem estar presentes, como perda de peso, febre, sudorese noturna, hipertensão, dentre outros.

De acordo com o tamanho do tumor e a sua localização, a cirurgia indicada pode ser a Nefrectomia Radical (retirada completa do rim acometido) ou Parcial (retirada apenas da porção acometida pelo tumor). Entretanto, com o avanço da cirurgia robótica, tem sido possível cada vez mais a realização de ressecções parciais de grandes lesões e em posições desafiadoras, possibilitando a preservação da função renal sem comprometer o resultado oncológico.

VANTAGENS DA NEFRECTOMIA ROBÓTICA:

• Visualização da imagem em alta definição com ampliação de 10x e visualização em 3D
• Melhor detalhamento dos planos dos tecidos
• Movimento escalonado com filtração de tremor
• Melhor ergonomia para o cirurgião (console cirúrgico)
• Uso de pequenas incisões
• Retorno mais rápido às atividades diárias
• Menor tempo de hospitalização
• Menor perda de sangue e menor taxa de transfusão
• Redução da dor (a maioria dos pacientes não necessita de medicamento para controle da dor após a alta)
• Menor risco de infecção
• Do ponto de vista plástico, além de deixar menos cicatrizes, evita as assimetrias abdominais por flacidez ou hérnias observadas após as cirurgias abertas

PIELOPLASTIA ROBÓTICA

A Pieloplastia Robótica é um procedimento cirúrgico realizado para pacientes com o diagnóstico de Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP), onde através de pequenas incisões é realizada a reconstrução do sistema urinário.

Na Estenose da Junção Ureteropiélica há uma diminuição do calibre da junção entre a pelve renal e o ureter, que podem levar a perda de função renal e dor lombar. O diagnóstico deve ser sempre confirmado através de exames de imagem e medicina nuclear para definir quais casos necessitarão de operação.

O tratamento desta patologia visa à ressecção do seguimento estenótico, ou seja, com diminuição do calibre, e posterior reconstrução através de sutura Robótica.

VANTAGENS DA PIELOPLASTIA ROBÓTICA:

• Visualização da imagem em alta definição com ampliação de 10x e visualização em 3D
• Melhor detalhamento dos planos dos tecidos
• Movimento escalonado com filtração de tremor
• Melhor ergonomia para o cirurgião (console cirúrgico)
• Uso de pequenas incisões
• Retorno mais rápido às atividades diárias
• Menor tempo de hospitalização
• Menor perda de sangue e menor taxa de transfusão
• Redução da dor (a maioria dos pacientes não necessita de medicamento para controle da dor após a alta)
• Menor risco de infecção
• Do ponto de vista plástico, além de deixar menos cicatrizes, evita as assimetrias abdominais por flacidez ou hérnias observadas após as cirurgias abertas

ADRENALECTOMIA ROBÓTICA

As Supra-renais, também conhecidas como Adrenais, são um par de glândulas que se localizam em cima de cada rim, produzindo hormônios que controlam a pressão arterial e outras funções vitais do organismo.

As massas adrenais são encontradas casualmente em cerca de 3 a 5% das tomografias computadorizadas de abdome, sendo benignas e não-funcionantes (não alteram os níveis normais de hormônios) na grande maioria dos casos. Entretanto, é fundamental diferenciar as lesões supra-renais em benignas ou malignas, primárias ou metastáticas e funcionantes ou não. De maneira geral, pacientes portadores de nodulações maiores do que 4 cm, devido ao risco elevado de malignidade, e adenomas funcionantes devem ser submetidos a adrenalectomia.

VANTAGENS DA ADRENALECTOMIA ROBÓTICA:

• Visualização da imagem em alta definição com ampliação de 10x e visualização em 3D
• Melhor detalhamento dos planos dos tecidos
• Movimento escalonado com filtração de tremor
• Melhor ergonomia para o cirurgião (console cirúrgico)
• Uso de pequenas incisões
• Retorno mais rápido às atividades diárias
• Menor tempo de hospitalização
• Menor perda de sangue e menor taxa de transfusão
• Redução da dor (a maioria dos pacientes não necessita de medicamento para controle da dor após a alta)
• Menor risco de infecção
• Do ponto de vista plástico, além de deixar menos cicatrizes, evita as assimetrias abdominais por flacidez ou hérnias observadas após as cirurgias abertas

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Dr. Dimas Aguiar Melão

Informações:

-Graduação em Medicina pela USP (Ribeirão Preto)
-Residência Médica de Cirurgia Geral e de Urologia pela USP (Ribeirão Preto)
-Certificação em Cirurgia Robótica plataforma Da Vinci pela Intuitive Surgical, Inc.
-Pós-graduado em Cirurgia Robótica no Hospital Israelita Albert Einstein
-Observership de Videolaparoscopia e Cirurgia Robótica no Memorial Sloan Kettering Cancer Center - New York
-Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU)
-Membro da Endourological International Society
-Membro da American Urological Association (AUA)
-Membro da European Association of Urology (EAU)
-Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica (Sobracil)

Instragram: https://www.instagram.com/drdimasmelao_urologia/
Instragram Uromed: https://www.instagram.com/uromedmanaus/
Facebook https://www.facebook.com/uromedmanaus/
Uromed Manaus http://www.uromedmanaus.com.br/

Dra. Bárbara Vieira Lima Aguiar Melão

Informações:

-Doutoranda em Uro-oncologia pela USP-SP
-Cirurgia Robótica pelo Hospital Sírio-Libanês - SP
-Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU)
-Membro da European Association of Urology (EAU)
-Residência Médica de Urologia na Fundação Amaral Carvalho de Jaú -SP
-Residência Médica de Cirurgia Geral na USP (Ribeirão Preto)
-Formada em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)

Instragram: https://www.instagram.com/barbaramelao/?hl=pt-br
Currículo Lattes http://lattes.cnpq.br/5212069471601671
Uromed Manaus http://www.uromedmanaus.com.br/